Culture de sécurité des soins : démarche d’amélioration en 8 étapes-clés

Dans le domaine de la santé, la culture de sécurité des soins constitue un élément incontournable pour mener des actions d’amélioration de la sécurité des patients.

Voir aussi notre article : Culture de sécurité en santé : de sa définition à son application dans le référentiel HAS

Pour se lancer dans la démarche, la phase préalable consiste à évaluer la perception de la sécurité dans l’établissement via un questionnaire anonyme remis aux professionnels de santé. L’analyse des résultats va faire l’objet de discussion et de partage entre le groupe projet et les équipes de soins. Découvrez dans cet article les 8 étapes pour engager la démarche d’amélioration de la culture de sécurité en collaboration avec les professionnels¹.

Culture de sécurité : les 8 étapes de la démarche d’analyse

Lors de cette analyse, il ne s’agit pas de pointer du doigt les résultats, les difficultés ou blâmer les discordances relevées. Il s’agit d’en prendre conscience, de les partager, d’essayer d’en comprendre les raisons en dialoguant avec les équipes de soins (sans les culpabiliser)de dégager des axes d'amélioration.

Étape 1 - Recueil des questionnaires et lecture des résultats 

Il s’agit de procéder à l’observation des réponses obtenues. Sur la base du questionnaire V2023², les résultats sont présentés sous l’angle de différentes dimensions : 

1. Votre collectif de travail
2. Votre supérieur hiérarchique immédiat
3. Communication
4. Fréquence de signalement des événements indésirables
5. Niveau de sécurité des soins
6. Votre établissement de santé
7. Nombre d’événements indésirables signalés
8. Information générale
9. Vos commentaires

Important

Pour que les résultats de l’enquête soient considérés comme représentatifs, le taux de participation doit être d’au moins 60 %. 

Étape 2 – Analyse du déroulement de l’enquête

Cette étape d’analyse permet de définir le contexte dans lequel s’est déroulée l’enquête : 

• Son déroulement : communication et diffusion, échanges, les questions posées
• La composition de l’équipe
• Les catégories professionnelles des répondants
• Les circonstances pouvant impacter les résultats : turn-over, départ d’un responsable qualité ou changement d’un directeur d’établissement.

Ces circonstances renvoient à plusieurs déterminants de la qualité et de la sécurité des soins identifiés par la HAS, comme la stabilité des équipes ou la gouvernance.

Étape 3 – Analyse approfondie des résultats  

Cette analyse va permettre d’identifier :

• Les points forts de l’unité de soins ou de l’équipe 
• Les difficultés nécessitant une attention, voire une amélioration
• Les écarts entre les perceptions et les pratiques sur le terrain
• Les réponses neutres en procédant à leur diagnostic si elles sont majoritaires. 

Important

L’analyse des verbatims est également essentielle. Elle va permettre de faire ressortir des mots clés, des commentaires et réflexions qui reviennent souvent et ainsi de connaître le ressenti de l’équipe.

Étape 4 – Analyse de l’existant

Il s’agit d’identifier les actions déjà existantes en termes de sécurité des patients :

• Valeurs et priorités de l’établissement, des équipes 
• Actions, méthodes et outils déjà mis en place
• Résultats d’enquête culture de sécurité antérieures.

Étape 5 – Synthèse de l’analyse

Lors de cette synthèse il s’agit de demander aux équipes de soins : 

• Si les résultats les étonnent 
• Si ces résultats correspondent à leur vécu
• Si leur perception globale de la sécurité a évolué.

À l’issue de la synthèse, il est utile de procéder à la cotation sécurité de l’établissement (sur une échelle par exemple de 0 à 10). 

Étape 6 – Identification des objectifs d’amélioration  

Lors de cette étape, il s’agit d’utiliser les quatre composantes de la culture de sécurité pour déterminer les objectifs : 

1. Signaler et déclarer
2. Tirer des enseignements
3. Travailler en équipe pour s’adapter au changement
4. Développer une culture juste

Et d’identifier pour chaque composante : 

• ce qui est bien fait
• ce qui doit être renforcé ou développé dans certaines composantes.

Important

L’idée est de se fixer deux ou trois objectifs d’amélioration réalistes et pertinents et que ces objectifs soient parfaitement partagés avec les équipes de soins.

Étape 7 - Choix des actions, des outils, des méthodes

Lors de cette étape, il s’agit de s’interroger : 

• sur l’existant et les plans d’actions déjà planifiés (pertinence et efficacité des méthodes/outils utilisés, amélioration des actions)
• sur les changements nécessaires pour atteindre les objectifs (exemple : mise en place de rencontres sécurité, d’une Revue Mortalité et de Morbidité, Formation des professionnels, etc.) 

Étape 8 - Conduite du changement

Comme toute démarche d’amélioration de la qualité, la conduite du changement en termes de culture de sécurité s'inscrit dans une démarche projet pilotée par l’équipe projet consistant à :

• Déterminer des objectifs d’amélioration 
• Mesurer l’atteinte de l’objectif 
• Mettre en œuvre des actions avec leur suivi et leur traçabilité propres.

Des approches comme la méthode Kaizen, fondée sur de petites améliorations portées par l’ensemble des équipes, peuvent soutenir cette dynamique dans la durée.

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1 - Source : Guide « Enquêtes sur la culture de sécurité : comprendre et agir » (HAS-FORAP, 2019)

2 - Questionnaire V2023 : “Mesure de la culture de sécurité des soins auprès des établissements de santé”. Outil validé par le Comité de coordination de l'évaluation clinique et de la qualité (Ccecqa) version française 2009 du questionnaire Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) développé par l'Agency for Healthcare Research and Quality's (AHRQ).